destinataires du document

Ce document s'adresse en priorité aux membres des Comités de Protection des Personnes (CPP) plus particulièrement concernés par les recherches chez le mineur et à leurs collaborateurs occasionnels éventuels, spécialistes en pédiatrie ; il sera probablement également utile aux promoteurs et investigateurs engagés dans l'élaboration d'un protocole.

version mise à jour en janvier 2024

Préambule

Il existe désormais 4 catégories de recherches :

  • – Les recherches sur les médicaments : 

Le règlement européen 536/2014 portant sur les essais cliniques des médicaments, adopté en mai 2014, entre en vigueur le 31 janvier 2022. Il remplace la directive 2001/20/CE.

L’évolution majeure est la création du portail CTIS (Clinical Trial Information System), un point d’entrée unique pour les demandes et les autorisations d’essais cliniques de l’ensemble des 27 États membres de l’Union européenne (UE) auxquels s’ajoutent Islande, Liechtenstein et Norvège, en tant que pays signataires du traité de l’Espace économique européen (EEE). Ce portail remplace Eudra-CT.

Une période de 3 ans est prévue pour une transition complète et aboutie au 31 janvier 2025. »

  • – Les recherches ne portant ni sur les médicaments ni sur les DM, où la Loi Jardé reste en vigueur avec les 3 catégories en fonction de l’importance des contraintes de la recherche (RIPH 1, 2 et 3).
  • – Les recherches ne nécessitant pas soumission à un CPP, par exemple les recherches sur les données archivées, l’évaluation de pratiques professionnelles, etc. Un comité d’éthique local ou spécialisé dans la problématique concernée pourra donner un avis consultatif (obligatoire pour la publication des résultats).

Depuis la parution du décret: 

Décret n° 2022-323 du 4 mars 2022 relatif aux recherches impliquant la personne humaine et aux essais cliniques de médicament et son intégration au CSP (chapitre III), Code de la santé publique – « Chapitre III : Comité de protection des personnes, commission nationale des recherches impliquant la personne humaine et autorité compétente (Articles R1123-1 à R1123-71) » et le rejet du recours de la CNCP en Conseil d’état le 27 déc 2022 :

Conseil d’État, 1ère chambre, 27/12/2022, 460226, Inédit au recueil Lebon décide :

– Article 1er : Il n’y a pas lieu de renvoyer au Conseil constitutionnel la question prioritaire de constitutionnalité soulevée par la Conférence nationale des comités de protection des personnes.

– Article 2 : Les requêtes de la Conférence nationale des comités de protection des personnes et de M. B… sont rejetées.

– Article 3 : La présente décision sera notifiée à la Conférence nationale des comités de protection des personnes, à M. A… B…, à la Première ministre et au ministre de la santé et de la prévention.

Délibéré à l’issue de la séance du 8 décembre 2022 où siégeaient : M. Jean-Luc Nevache, assesseur, présidant ; M. Damien Botteghi, conseiller d’Etat et Mme Ariane Piana-Rogez, auditrice-rapporteure.

le rôle des CPP se trouve bouleversé par ces nouvelles dispositions : il n’est plus censé rendre son avis que sur les aspects éthiques de la recherche. Cela a semé le doute dans de nombreux CPP pour qui il est impossible de rendre un avis sur l’éthique d’une recherche conduite chez une personne humaine sans en apprécier la valeur scientifique. Une recherche où la question posée n’est pas pertinente ou dont la méthodologie ne permet pas de répondre de manière fiable à une question pertinente ne devrait pas être mise en œuvre.

En pratique :

  • Pour les médicaments et les DM, l’avis du CPP est transmis par l’ANSM en anglais au portail CTIS.
  • Certains CPP s’en tiennent strictement à l’évaluation de l’information des participants (procédure d’information et qualité des documents), d’autres rédigent un avis en tenant compte également des aspects scientifiques de la recherche.
  • L’ANSM choisit de transmettre l’intégralité de l’avis ou d’en extraire la partie concernant l’information des participants.
  • Si le CPP a posé des questions, le promoteur répond au CPP sur l’avis qui lui a été transmis.

Dans ce document, le CERPed rend compte de toutes les dispositions en vigueur actuellement dans le domaine des recherches incluant des mineurs (il n’y a plus de catégorie spécifique « 16-18ans »). Le règlement européen (Règlement (UE) N° 536/2014 du Parlement Européen et du Conseil du 16 avril 2014) étant très succinct sur de nombreux aspects de la recherche en pédiatrie sur les médicaments, un groupe d’expert a été nommé pour apporter les précisions opérationnelles nécessaires et il a émis en 2017 les « Ethical considerations for clinical trials on medicinal products conducted with minors

« Recommendations of the expert group on clinical trials for the implementation of Regulation (EU) No 536/2014 on clinical trials on medicinal products for human use » (Revision 1-18/09/2017). Nous citons ce document dès qu’un aspect de la recherche pédiatrique sur un produit de santé n’est pas mentionné dans le règlement européen de 2014.

Composition du groupe de travail

  • Chantal Aubert-Fourmy
  • Hélène Chappuy
  • Franck Devaux
  • François Doz
  • Ségolène Gaillard
  • Amélie de Haut de Sigy
  • Fanny Momboisse
  • Aurélie Portefaix
  • Catherine Vergely
  • Jean-Michel Zucker

SOMMAIRE des recommandations

Composition du groupe de travail
Présentation du CERPed – www.cerped.fr
SOMMAIRE des recommandations
Préambule
1 Protocole de recherche biomédicale

1.1 Compétence pédiatrique du CPP

2 Le plan expérimental

2.1 Respect des conditions légales requises pour l’inclusion de mineurs

2.1.1 Justification de la limite inférieure d’âge pour l’inclusion

2.1.2 Études précliniques réalisées chez le jeune animal

2.1.3 Études cliniques préalables chez l’adulte (recherche sur le médicament)

2.1.4 Intérêt du Plan d’Investigation Pédiatrique européen (PIP)

2.1.5 Méthodologie appropriée

2.1.5.1 plan expérimental

2.1.5.2 placebo

2.1.5.3 études de non-infériorité

2.1.5.4 comparateur hors AMM

2.1.5.5 cas particulier des jumeaux et des fratries

2.1.6 Procédures

2.1.6.1 actes invasifs ou contraignants

2.1.6.2 aspects galéniques

2.1.6.3 risques prévisibles

2.1.6.4 risques imprévisibles

2.1.6.5 événements indésirables graves et comité de surveillance

2.1.6.6 document additionnel

2.2 Compétence des investigateurs

2.3 Lieux de recherche

2.4 Balance bénéfices / risques

2.5 Information et consentement

2.5.1 Procédure

2.5.2 qui informe et recueille le consentement ?

2.5.2.1 qui est informé et quand ?

2.5.2.1.1 règle générale

2.5.2.1.2 cas particulier : information et consentement d’un seul parent

2.5.2.1.3 cas particulier : recherches en situation d’urgence

2.5.2.1.4 cas particulier : inclusion prévisible dans une recherche devant débuter rapidement après la naissance

2.5.2.1.5 cas particulier : recherche chez l’enfant décédé

2.5.2.1.6 consentement – autorisation des représentants légaux

2.5.3 Documents d’information

2.5.3.1 documents d’information sur la recherche destinés aux parents

2.5.3.2 documents d’information sur la recherche destinés aux mineurs

2.5.3.3 contraception et grossesse chez la mineure lors d’une recherche médicale

2.5.4 Formulaire de consentement – autorisation

2.5.4.1 cas particulier du mineur devenant majeur en cours d’étude

2.5.5 Douleur, désagrément, peur et tout autre inconvénient prévisible

2.5.5.1 les méthodes d’exploration et de soins

2.5.5.2 les mesures de prévention et de prise en charge

2.5.5.3 l’environnement des soins et les contraintes

2.6 Gratification

2.7 Communication des résultats globaux de la recherche

2.8 Assurance

2.9 Publication des résultats

3 Utilisation d’éléments et de produits du corps humain

3.1 Prélèvement et utilisation d’éléments et de produits du corps humain : information du mineur

3.1.1 Conditions relatives aux prélèvements sanguins dans un but de recherche et à la constitution de collections

3.1.1.1 Conditions d’utilisation à des fins scientifiques des organes prélevés à l’occasion d’une intervention chirurgicale

4 Recherches comportant une étude génétique
Article L1132-1 Modifié par LOI n°2021-1017 du 2 août 2021 – art. 32 35

4.1 CONTEXTE

4.2 Pertinence des tests génétiques chez l’enfant (soin et recherche)

4.2.1 Analyse génétique constitutionnelle et analyse génétique portant sur des mutations tissulaires

4.2.2 Découverte fortuite d’une anomalie génétique Article L1130-5 du CSP Création LOI n°2021-1017 du 2 août 2021 – art. 24

4.2.3 Consentement obligatoire pour un examen génétique lors de la recherche et du soin

4.2.4 Examen des caractéristiques génétiques à partir d’éléments prélevés à d’autres fins

4.3 INFORMATION et CONFIDENTIALITÉ

4.3.1 Informations préalable à la réalisation d’une analyse génétique dans la cadre d’une recherche impliquant la personne humaine (RIPH)

4.3.2 Commentaires du cerped sur l’information aux parents et aux mineurs sur la conservation prolongée du matériel génétique

4.3.3 Stockage des données biologiques

4.3.4 Propriété des données génétiques

4.3.5 Cas particulier des études « trio » (enfant et ses 2 parents biologiques)

5 Glossaire

SOMMAIRE des annexes

6 Annexes

6.1 Annexe 1 Extraits du code civil
● mineur
● mineur émancipé
● autorité parentale

6.2 Annexe 2 – Extrait de la Convention des Nations-Unies pour les droits de l’enfant
● définition de l’enfant

6.3 Annexe 3 – Extraits du code de la santé publique
● les différentes catégories de recherche
● conditions générales de validité de la recherche, missions du Comité
● douleur, désagrément, la peur et tout autre inconvénient prévisible lié à la maladie ou à la recherche
● conditions d’inclusion des mineurs
● assurance
● interdiction des indemnités en compensation des contraintes subies
● recherche sur un enfant décédé, en état de mort cérébrale
● informations sur la recherche délivrées par écrit – information sur les résultats globaux
● recherche en condition d’urgence
● information du mineur et autorisation parentale
● prélèvement et utilisation d’éléments et de produits du corps humain : information du mineur
● conditions relatives aux prélèvements sanguins dans un but de recherche et à la constitution de collections
● conditions d’utilisation à des fins scientifiques des organes prélevés à l’occasion d’une intervention chirurgicale
● compétence pédiatrique du Comité

6.4 Annexe 4 – règlement (UE) no 536/2014 du parlement européen du conseil du 16 avril 2014 relatif aux essais cliniques de médicaments à usage humain et abrogeant la directive 2001/20/ce

6.5 Annexe 5 – Catégories de recherches et domaine de compétences des CPP (Art. L1121-1, R1121-1 du CSP et Arrêté du 3 mai 2017)

6.6 Annexe 6 – Arrêté du 12 avril 2018 fixant la liste des recherches classées en catégorie 2 dans l’article L1121-1 du CSP

6.7 Annexe 7 – Arrêté du 12 avril 2018 fixant la liste des recherches mentionnées au 3° de l’article L. 1121-1 du code de la santé publique

6.8 Annexe 8 – Ethical considerations for clinical trials on medicinal products conducted with minors

6.9 Autres références

6.10 Annexe 9 – volume de prélèvement sanguin en fonction du poids de la personne

6.11 Annexe 10 – documents d’aide à la rédaction des notices d’information et formulaires d’autorisation parentale et d’acceptation des mineurs
● acceptation et signature des mineurs
● contraception et grossesse chez la mineure